Urina, Exame de, contagem automatizada, urina jato final

Orientações do cliente

• Recomenda-se coletar, preferencialmente, a primeira urina da manhã. Se isso não for possível, o cliente deve ficar duas horas sem urinar antes de colher a amostra.
• O cliente não pode fazer uso de contraste iodado nas 48 horas que antecedem o exame.
• A coleta de urina não deve ser feita imediatamente após a prática de exercício físico vigoroso, mesmo do teste ergométrico, pois essa situação pode causar proteinúria.

Importante

• Caso a coleta se destine tanto ao exame de cultura quanto ao de urina tipo I, é necessário seguir as orientações para a realização da cultura de urina e recomendação que não pode ter feito uso de contraste radiológico nas 48hs antes que antecedem o exame.
• Para clientes com ultra-som de abdome total ou pelve marcado no mesmo dia do exame de urina tipo I ou cultura de urina, são necessárias quatro horas sem urinar antes do exame.

Para material colhido fora da unidade:

• O cliente deve retirar, na unidade, o frasco adequado para a coleta do material e a folha de instruções.

Atenção: Para clientes que utilizam fralda, a coleta dever ser obrigatoriamente na unidade.

• O material pode ser entregue em até duas horas após a coleta, se mantido em temperatura ambiente, ou em até 24 horas, se refrigerado.
• Contudo, caso haja amostra para cultura juntamente com urina tipo I, os frascos devem ser encaminhados a unidade em até 30 minutos, se estiverem em temperatura ambiente, ou em até 24 horas, se estiverem sob refrigeração.

Orientações necessárias

• Recomenda-se coletar, preferencialmente, a primeira urina da manhã. Se isso não for possível, o cliente deve ficar duas horas sem urinar antes de colher a amostra.
• A coleta de urina não deve ser feita imediatamente após a prática de exercício físico vigoroso, mesmo do teste ergométrico, pois essa situação pode causar proteinúria.

Importante

• Caso a coleta se destine tanto ao exame de cultura quanto ao de urina tipo I, é necessário seguir as orientações para a realização da cultura de urina e recomendação que não pode ter feito uso de contraste radiológico nas 48hs antes que antecedem o exame.
• Para clientes com ultra-som de abdome total ou pelve marcado no mesmo dia do exame de urina tipo I ou cultura de urina, são necessárias quatro horas sem urinar antes do exame.

Para material colhido fora da unidade:

• O cliente deve retirar, na unidade, o frasco adequado para a coleta do material e a folha de instruções.

Atenção: Para clientes que utilizam fralda, a coleta dever ser obrigatoriamente na unidade.

• O material pode ser entregue em até duas horas após a coleta, se mantido em temperatura ambiente, ou em até 24 horas, se refrigerado.
• Contudo, caso haja amostra para cultura juntamente com urina tipo I, os frascos devem ser encaminhados a unidade em até 30 minutos, se estiverem em temperatura ambiente, ou em até 24 horas, se estiverem sob refrigeração.

Processamento e adequação da amostra

• Enviar a urina em um tubo cônico plástico descartável à seção, na parte de baixo da caixa de malote refrigerado com controle de temperatura.
• Volume ideal alíquota para envio : 10 ml em tubo cônico quando possível.

ATENÇÃO

• Unidades fora de São Paulo:

-- Enviar os tubos refrigerados (2-8 °C)

• Enviar os tubos envoltos em papel alumínio para evitar a degradação da bilirrubina pela luz.

-- Critérios de rejeição:

• Cliente menstruada que não colheu material com tampão vaginal
• Contaminação visível na urina como: fecal, talco, pomada e outras.
• A urina deve ser colhida preferencialmente em frascos fornecidos na unidade ou em frascos adquiridos em farmácia (coletor universal). Quaisquer frascos diferentes destes não serão aceitos.
• Volume abaixo de 4mL
• Urina fora da estabilidade:

Temperatura ambiente: até 2 horas;

Refrigerada (2-8 ºC): até 24 horas;

Congelada (-20 ºC): não aceitável

Método

• Exame automatizado por meio de leitor de tiras reagentes com sensibilidade para cor, aspecto, densidade, pH, proteínas, glicose, corpos cetônicos, bilirrubina, urobilinogênio, hemoglobina (eritrócitos), nitrito e esterase leucocitária;
• Microscopia de fase do sedimento e microscopia com análise digital de imagens.

Valor de referência

• Proteínas: inferior a 0,1 g/L.
• Glicose: inferior a 0,3 g/L.
• Corpos cetônicos: negativo.
• Bilirrubina: negativo. negativo
• Urobilinogênio: inferior a 1 mg/dL.
• Nitrito: negativo.
• Densidade: de 1.010 a 1.030.
• pH: de 5,0 a 8,0.
• Aspecto: límpido.
• Pesquisa de elementos figurados:

Sedimento: homens, até 20.000 leucócitos por mL; até 10.000 eritrócitos por mL; raros cilindros hialinos; mulheres, até 30.000 leucócitos por mL; até 12.000 eritrócitos por mL; raros cilindros hialinos.

Interpretação e comentários

• A urina da manhã, em geral, é concentrada (densidade >1,025) e ácida (pH < 6,5). Seu teor de proteínas é negativo, ou inferior a 0,1 g/L, e a glicose, os corpos cetônicos e a bilirrubina estão ausentes. A glicosúria ocorre quando há hiperglicemia ou redução da capacidade reabsorção do túbulo proximal.

Encontra-se a cetonúria em descompensação diabética cetoacidótica, após jejum prolongado ou em dieta cetogênica. Já a presença de bilirrubina denota aumento, no plasma, da fração conjugada hidrossolúvel. O urobilinogênio normalmente está presente até 1 mg/dL, mas fica reduzido ou não pode não ser detectado nas obstruções biliares, aumentando, por outro lado, nas hemólises e em algumas hepatites.

• A elevação de leucócitos sugere processo inflamatório localizado em qualquer ponto do trato urinário, do glomérulo à uretra, podendo ser de causa infecciosa ou ter outra natureza.

Encontra-se leucocitúria com urocultura negativa em glomerulonefrites proliferativas, nefrites tubulointersticiais, nefrolitíase, rejeição de enxerto renal, quadros febris na infância, infecção por clamídia ou tuberculose. Quando há hematúria, pode ser feita a pesquisa de dismorfismo eritrocitário a pedido médico, caracterizado pela presença de acantócitos e/ou codócitos.

• Hematúrias glomerulares apresentam-se com dismorfismo, enquanto as não glomerulares não evidenciam essa característica. A sensibilidade e a especificidade diagnósticas da presente pesquisa estão entre 95% e 98%.Vale salientar que o encontro de cristais de cistina faz o diagnóstico de cistinúria, porém este exame tem baixa sensibilidade para tal investigação (de 40% a 50%).
• O exame de jato urinário final é importante no esclarecimento de hematúrias de causas urológicas, quando a contração do músculo detrusor aumenta o sangramento. A análise do resultado é sempre comparativa com a urina de 1º jato e/ou jato médio.